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什么是部分性脾动脉栓塞术?

发布时间:2018-05-31 浏览次数(4964)

案列分析

       王阿姨这段时间身体不适,到医院检查。医生给她做了个化验检查,发现血小板和白细胞减少,已经低于极限值,表示有极大的出血及感染风险,危机!

       仔细了解病史,原来王阿姨有肝硬化病史,加急做了个CT检查。

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CT发现王阿姨脾脏非常大,已经远远大于肝脏体积,已经成为巨脾了。为了方便理解,小编将王阿姨的脾脏和正常的脾脏作一对比。

图二      

图三

       图二红线围绕的是王阿姨的脾脏,图三红线围绕是正常人的脾脏。以肝脏大小作为比较,王阿姨脾脏远远大于她的肝脏,而正常脾脏大小像图二一样,远远小于自身肝脏体积。

       因此王阿姨是因为肝硬化引起脾脏淤血,脾脏淤血引起脾脏体积增大,脾大导致脾脏功能亢进,然后导致血细胞减少。脾大,脾功能亢进为什么会导致血细胞减少呢?

       这就要先了解脾脏的功能了。

      正常脾脏有两大功能:

      一、过滤血液:当血液流过脾脏时,衰老的血细胞会被留下来,让正常健康的血细胞通过,起到过滤血液的作用。

      二、免疫功能:脾脏是重要的免疫器官,在体液免疫中起到重要作用。

      当脾功能亢进时,血液过滤过度,不仅将衰老血细胞,将正常的血细胞也滞留在脾脏内,导致全血细胞减少。

至此,王阿姨的病因找到了,那么通过手术将脾脏切除不就治愈了吗?但是王阿姨是无法耐受手术治疗的。我们看看她的化验单。血小板7×10. 9/L,表示有自发性出血风险,就是说随时可能在没有收到任何外伤的情况下发生出血,一旦出血发生在内脏,那就是致命的出血。白细胞1.4×10. 9/L,白细胞是抗感染的,白细胞严重减少表示要发生严重感染的可能。这时候开刀,术中出血无法止住,术后感染也无法控制。

      那怎么办?

      再来了解一下脾脏的结构

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脾脏的结构


       这是一张脾脏组织结构示意图。脾脏周围红色部分叫红髓,或皮质;中央白色部分叫白髓,或髓质。

      脾脏过滤血液的功能主要在皮质,而免疫功能主要在髓质。当发生脾功能亢进时,主要是脾脏皮质的功能亢进。而作为免疫功能的髓质是正常的。

      如果通过脾动脉注入微小的栓塞颗粒,常用颗粒直径300-500微米左右,如此小到微米级的颗粒只能栓塞脾动脉分支的远端,也就是栓塞脾脏周围皮质部分,导致皮质部分坏死,从而达到消除脾功能亢进的治疗目的。而同时尽可能的保留了髓质。

      这就是介入治疗之

      经皮部分性脾动脉栓塞术。

      我们看看王阿姨的治疗经过。

可以看到导管已经到达脾动脉远端

       栓塞后造影复查,脾脏实质呈斑斑点点的形状,说明脾动脉的末端已经被栓塞剂堵塞。

       术后三个月,六个月,一年复查,能看出脾脏体积逐渐明显缩小吗?脾脏周围点状的黑色部分就是坏死的皮质。

      随访血小板及白细胞已经升高并且稳定在安全范围!

      所以我们知道:

      经皮脾动脉栓塞术:

      1.去除亢进的脾脏功能

      2.保留正常的免疫功能

      从而治疗肝硬化脾亢导致的血细胞减少。

 

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