精准医疗｜膝关节微创置换术 让关节不再“将就”

在现实生活中，到了一定年龄，很多人都会遭遇膝关节病的困扰。走起路来步履蹒跚，上下楼时关节疼痛，不敢使劲，早晨起床或久坐站起时，关节僵硬，迈不动步，下蹲困难，关节活动时有摩擦音。严重者关节积水、肿胀甚至变形。

许多人认为上了年纪就这样，其实这是一种病，拍片检查会发现，这是关节软骨退变造成的，骨质增生、滑膜炎、半月板损伤、髌骨软化是常见的临床表现。然而由于关节软骨、半月板属无血管组织，缺乏血液供应，给治疗带来了困难。

▌“膝关节病”为什么难治

膝关节病的检查与诊断，借助X光片、磁共振，现代医学已达到很高水平，但医生们都认为这种病不好治。究其原因，在于“关节软骨”是无血管组织，常规药物无法进入病灶，很难发挥作用。吃药、按摩、理疗、打玻璃酸钠都是暂时缓解症状，阻止不了病情的发展。如想治愈，则需要做手术换关节。

▌换关节真的那么可怕么？

很多病人一听到要换膝关节，立马就打起了退堂鼓。事实上，并没有像听起来的那么可怕。大家一定听说过镶牙和戴牙冠手术吧，实际上，人工关节和戴牙冠手术非常相似。

正常人的膝关节内都有一层软骨垫，有些人软骨磨损的快一些，有些人慢一些。但一旦这层软骨衬垫磨没了，就无法再生，这时病人就会出现关节不稳、骨质增生，骨刺形成、上下楼疼痛等症状。没了软骨衬垫的关节，是骨头磨骨头，单纯靠药物治疗已无法解决根本问题，只有人工关节置换才能解决。换人工膝关节类似于在牙槽骨上安个金属的“牙冠”，它只是将破坏了的一薄层关节面切掉，换上一层通常由金属、聚乙烯材料制成的关节面，这样，术后就再也不会有骨头磨骨头现象，您的关节疼痛可以消除，小腿也不再是弯曲不直了。

▌病例分享

患者，女，68岁，左膝肿痛伴活动受限10年，加重1个月。该患者于10年前无诱因出现左膝关节肿痛，当时未予以重视亦未行系统治疗，肿痛时轻时重，1个月前疼痛加重，不能站立行走，为求进一步治疗慕名来到中医院北关院区找到了骨科专家殷晓东院长，完善相关检查后诊断为“膝关节骨性关节炎伴膝关节脱位”。

▲院长殷晓东为患者手术中，植入下关节面

入院以后，骨一科主任邢亚萍、副主任吕红雨为患者进行了详细的术前检查及综合评估，并与院长殷晓东会诊商讨手术方案，家属最终决定采取微创手术实施关节置换。患者入院的第三天，骨科专家殷晓东就带领骨一科副主任吕红雨、医师王光辉为她实施了微创关节置换手术，术后第二天，患者就能下床锻炼行走了。

▲植入上关节面

据邢亚萍主任介绍，为更好地治疗膝关节炎，我院骨一科制定了阶梯式治疗方案，让不同阶段的膝关节炎患者有了最适合自己的治疗方案。对于只是关节疼痛的轻症患者，可以通过保守治疗方案或微创关节镜手术，缓解膝关节炎症状；对于疼痛稍重并且以膝关节内侧磨损为主的患者可行膝关节截骨或单髁置换手术，不再好坏一刀切，创伤小，效果好；对于膝关节疼痛重，严重变形的患者行全膝表面置换手术，消除疼痛，恢复行走活动，改善生活质量。

▲拉平患者左腿，确保新关节上下服帖运动自如、缝合微创口，用时仅40分钟手术顺利完成

作为为数不多能够独立开展人工髋、膝关节置换术和关节镜手术、断指（肢）再植术的县级医院，我院骨科特色在省内依然处于先进行列。为帮助更多患者摆脱膝关节病痛，中医院北关院区骨科联合理疗科、康复医学科等多学科协作，围绕疾病治疗全过程，以外科微创化、功能快速康复为目的，集中科室优势力量专注膝关节病诊治研究，明确以关节微创、康复、运动训练为一体的特色发展方向，掌握了具有先进水平的微创手术技术，同时建立了规范完整的康复训练体系，结合每位患者自身特点给予个体化的治疗和康复。